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10/21一般講演会「痛みとは何か?-その深淵なる世界-」の概要報告

2018/11/01

10/21一般講演会「痛みとは何か?-その深淵なる世界-」の概要報告

当ページは作成中です。完了しましたらFBページにてお知らせいたします。



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H30年10月21日に催された一般講演会「痛みとは何か?-その深淵なる世界-」。おかげさまで前回、前々回に引き続き60名満員御礼となりました。

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以下はマスコミ関係者の取材記事です。


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平成30年10月21日、「脳と痛みの関係」をテーマにした講演会に参加してまいりました。演題は「痛みとは何か?-その深淵なる世界-」。主催はBFI研究会。今回で4回目を迎える一般向けの講演会。


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主催者によれば、これまで3回にわたる一般講演の最終章と位置付けられるもので、実際の症例(どのようなプロセスを経て恢復されていったのか)をお伝えすることが主意とのこと。

第1回「痛み記憶の再生理論」、第2回「脳疲労とタッチケア」、第3回「究極のタッチケア“BFI”とは何か」において『理論的な説明は尽くされいる』との理由から、今回は「診察室内での再現ドラマの供覧」という趣向。


はじめに受付を済ませると、A3用紙一枚の資料が手渡されました(下画像・クリックすると拡大)。


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渡された資料は過去の講演で上映されたスライドの一部をプリントアウトしたもので、順に目を通していくと、脳と痛みの関係が脳疲労という概念の下に説明されていることが直感的に伝わってきました。おかげで初めて参加した小生でも、おおまかなイメージを持つことができました。

講義の時間は12:30~15:00で、休憩2度をはさむ3部構成となっており、第1部は手元資料の最初の部分(脳内で痛みという感覚情報を表現する神経回路の説明図)を体感する演出からのスタート。

特殊加工された風景画の一点を20秒ほど見つめたあと、同じ風景画がモノクロ画像に切り替わった瞬間、一瞬それが鮮やかなカラー画像に見えるという視覚の錯覚現象(色の残効)を体感!とてもリアルなカラー画像が確かに見えて、そのあと白黒に…。なんとも不思議な現象を体感しました。


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講師の三上氏によれば、こうした脳が創り出す錯覚は“補完”と呼ばれており、脳はこの他にも多種多様な錯覚現象を“創り出して”おり、痛みを表現する神経回路もこうした補完と同じ仕組みで“創られる”場合があって、しかもこうした痛みは従来の常識では考えられないほど「実際の臨床では多い」のだそうです。

こうした脳の情報表現に由来する痛みは、コンピュータに譬えると論理的障害(システム障害)すなわちソフト・アプリの問題であることからソフトペイン、肉体次元の障害を知らせる痛みは物理的障害すなわち部品の損傷であることからハードペイン、両者の混成痛をハイブリッドペインと呼んで、新たな分類(痛み概念のパラダイムシフト)を提起しているそうです。



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他方、医学の成書では①侵害受容性疼痛(ハードペイン)、②神経障害性疼痛(ハードペイン)、③心理社会的疼痛(ソフトペイン)という分類になっているそうで、しかし…。


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昨今②神経障害性疼痛という用語がテレビCMで頻繁に目にするようになった背景に…。

主に脳をターゲットにしている麻薬系の鎮痛剤や抗うつ剤が、近年の研究によって脊髄後角での下行性抑制系()に関与するというお墨付き(論文報告)を得たのを機に、に対して一般外来でもこうした中枢に作用する薬を処方することができるようになったそうで…。

…肉体から脳に「上ってくる信号(痛み)」を「下っていく信号」によって抑えようとするシステム。脳~脊髄レベルにおいて複雑なプロセスを経て抑制の信号が出力される。薬物療法や手技療法の効果を説明する際にゲートコントロール説と絡めて引用される場面が目立つが、研究者の視点によって都合のいい形で“一部が切り取られている”ことが多い。


下行性抑制系に作用する薬を処方するためにはすなわち神経痛という病名が必須()であるため、の使用頻度が高まり…、すなわち薬の保険適用といった次元が痛みの原因診断をゆがめて、神経痛と説明されるケースが増えている、そんな時代になっていることが語られました。

※…日本の医療制度はカルテに記載される病名によって処方できる薬が決まる。


そのため診察現場において「あなたの痛みは神経痛です」と説明された上で、従来は癌性疼痛やうつ病に処方されていた薬が、今では慢性痛に投与されているとのこと。


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…例えば四十肩の治療にミラーセラピー()を応用すると、改善するケースが多いのですが、この現象に対する私どもの解釈は単純明快です…


※…幻肢痛の治療で知られているが、三上氏の臨床研究により様々な運動器疾患への有用性が報告されている。従来の“鏡を見ながら運動だけ”という手法よりも、術者の手指によるタッチ技術を組み合わせた「触視覚統合法」のほうが効果が高い。氏による実際の治療シーンがTBS系列「林先生が驚く初耳学」の中でも紹介された。➡ミラーセラピーの解説ページ



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〈ミラーセラピーで改善する痛みの正体はハードペインではなくソフトペインと考えるのが自然です、と三上氏の弁〉

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ミラーセラピーは脳の可塑性を促す手法ですので、これにより改善する痛みはソフトペインと見なすことができます。つまり四十肩の痛みは既存医学が説明するような“部品の損傷や炎症(ハードペイン)”ではないということです。

痛みのみならず、動き(可動域)も回復することから、腕が上がらない理由も脳の次元(運動回路の出力エラー)であることが分かっています。


さらに「動きが回復しても痛みだけ不変」という症例やその反対のケースもあることから、 脳内の「痛み回路の賦活」と「運動回路のエラー」が同期した場合に「腕が上がらなくて痛い」となり、同期しなければ、つまりどちらか一方であれば 「なんとか上がるけど、とにかく痛い…」 もしくは 「そんなに痛まないけど、とにかく上がらない…」 となる、そういう分析に帰結します。

私は四十肩の全症例に対して、通常あり得ないほどに濃厚な問診傾聴を欠かさず行っていますが、ほとんどすべての患者さんにストレス耐性の低下すなわちメンタルの次元が確認されます。失感情症や失体感症が基盤にあるケースも少なくありません。


四十肩に限らず、あらゆる運動器疾患や神経障害性疼痛と診断された痛みに対して、脳の可塑性を促すアプローチ(当会が研究開発を進めている“BFI”というタッチケアの一種)を行っていくと、ほとんどの痛みが実はソフトペインであることが分かってきました。

当会の臨床データにおいて、本物の神経障害性疼痛(ハードペイン)というものは極めて少ないことが判明しています。そもそもソフトペインだからこそ脳に作用する薬が効果を現すわけで…。

それなのに薬の保険適用といった次元によって痛みの実態がゆがめられて患者さんに伝わり、その結果“神経痛”という呪いをかけられてしまう…、本当は脳システム由来の痛み(ソフトペイン)に過ぎないものが、神経が傷んでいるから痛いんだ、神経が圧迫されているから痛いんだと思い込まされてしまう…、そんな由々しき事態に陥っているんです』


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そう言われてみると、たしかに…、なんとか疼痛という言葉が妙に強調されていたテレビCMが思い出されました。名優による独特の語り口の裏にそんな事情が隠れていたとは…。



三上氏によれば、既存医学における痛みの概念は混沌として定まっておらず、これに世界各国の民間療法における痛み概念が入り混じってくると、もう…、そこはカオス以外の何物でもない、というのが今の痛み治療の世界なんだそう。

その淵源にあるものは…、多くの医療者が「痛みを出している肉体」と対峙しており、「痛みを出している個人」と向き合おうとする現場があまりに少ない…、その結果、脳の次元を視野に捉えられる医療者が未だ僅少であることが、痛み概念の世界的統一を妨げていると、氏は訴えます。


とは言え…、たとえ脳の次元に辿り着いたとしても、研究者のあいだで足並みが揃っているかと言えば…?そうした医療者のあいだでも、様々な脳原因論が語られているとのこと。

その背景には脳科学を享受する際の診断哲学に問題が潜んでおり、昨今の脳機能イメージングの発展によって脳局在論に陥ってしまっている研究者があまりに多いのだそうです。氏はこうした状況をたいへん憂慮していました

このままでは整形の画像診断と同じ轍を踏むことになる…、
と。


例えばfMRIなどに描出される脳機能画像は酸素消費や血流等の局在性を現していますが、赤いエリアと青いエリアにおけるエネルギー消費の差はせいぜい数パーセントに過ぎないんです。

脳は常に全体が統合的かつ協調的に活動しているのであって、どこか局所のみが働いているわけではありません。脳はまさしくブラックボックス、複雑系の極みであり、今後は神経細胞(ニューロン)だけでなく、これまで黒子扱いだったグリア細胞についても解明が進んでいくはず…。


アルツハイマーの画像変化があっても、その3分の1は実際に発症しません。脳は宇宙と同じくらい深淵な世界…、画像の変化と痛みを短絡的に結びつけてしまった整形の過ちを二度と繰り返してはいけないんです

 

と、氏は熱く語ります。こうした脳局在論の研究者が主導したテレビ番組やマスコミ露出を経て出版されたソフト論系の書籍が数冊ほど紹介されました。


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「側坐核やDLPFCの機能低下、扁桃体の過活動などが取り上げられていますが、これらと痛みの関係は相関関係であって、因果関係ではない()」と、氏は主張します。

…現段階でマスコミに取り上げられる脳原因論の多くが局在論の立場。一方で、氏の視点は「脳全体の代謝バランスの偏り(失調)」という概念。

譬えて言うと、オーケストラの演奏が良くなかったとき、バイオリンの誰それ、ビオラの誰それ、オーボエの誰それの演奏が拙劣だったと指摘しているのが局在論であり、一方で、指揮者のせいだと訴えているのが氏の視点。

人体臓器の中で際立って酸素欠乏に弱い脳、言い換えればエネルギー代謝における酸素依存度が非常に高い脳は、自身の血流バランスに敏感に反応する脳独自のホメオスタシス(これを氏はブレオスタシスと呼ぶ)を持っており、この機能の微小破綻が脳疲労。➡脳疲労とは何か?-かんたん解説版-

プレオスタシスの微小破綻は冒頭で紹介した“補完”を実行する神経回路のスイッチを入れる。これにより痛み回路が賦活すると、同部の血流増加は結果的に代謝バランスの回復を促す。つまり痛みは脳疲労を知らせるサインであると同時に、これを回復させる役割をも包含する。


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既述のとおり「複雑系の極みである脳」にあっては、現人類の科学レベルではその全容解明まで相当に長い道のりが想定され、なかでも痛みのメカニズムは「意識のハードプロブレム(ヒトの意識はいかにして生み出されるのか)」の解決なしには語れないのだそう。

そういった意味において最終的に量子力学の研究成果が突破口になるのでないかというのが、氏の予想です。

 


というわけで、側坐核や扁桃体、DLPFC等々に見られる変化は脳代謝バランスの失調(脳疲労)が長く続いた際に顕現する種々変容に過ぎず、原因ではなく結果だということです。

脳疲労を引き起こす要因は外的因子と内的因子に分かれます。

前者は気象病に象徴される気候変化を含めた環境因子。

後者は脳腸相関すなわち腸内環境の乱れやメンタルバランスの乱れなどがあり、痛みの慢性長期化や激痛発作においては圧倒的にメンタル由来が多いと言えます。

昨今マスコミを賑わせている脳局在論は痛みの原因論としては甚だ不完全であり、かと言って、自説(脳代謝バランスの失調/脳疲労説)が最終回答かと言えば、それもおそらく今後の脳研究によって別の視点が浮上してくる可能性があります。


しかし、現存する原因論の中では最も合理性の高い解釈であろう…、と私は考えています。


脳機能イメージングの発展によって、それまで見えなかったものが見えるようになると、「すごい発見だ!」と歓喜してしまうのは心情として理解できますが、相関関係と因果関係の違いを見極める冷徹な視点が研究者には求められます。


痛みの構造破綻説を人類の脳にすり込ませてきたミスリードを二度と繰り返してはいけないんです

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こうして痛みの原因論における俯瞰の視点が紹介されると、次に「心療内科と精神科の違い」について解説がありました。

心療内科は主に心身症(こころの問題➡身体の障害)を扱う科であり、精神科はうつ病に代表されるこころの病(こころの問題➡こころの障害)を扱う科であることが紹介されました。



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この両者について、小生は「どちらも似たようなところ」だと思っていましたので、「そういう違いがあったのか!」と驚きを隠せませんでした。

また羽田沖の日航機墜落事故(機長止めてください!の逆噴射事件)の際に、心身症という言葉が使用されたため、いまだに多くの人々が誤ったイメージを持ってしまっているそうで、これに対しても認識を新たにすることができました。

それにしても、日常にありふれた疾患の多くが心身症として治療されているとは…、まだ知らないことがたくさんあるのだなと痛感した矢先、そんな小生に追い打ちをかけるかのように夏樹静子氏の書籍が紹介され、続いて心療内科で恢復した実例の数々について説明がなされました。


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売れっ子作家が抱える無意識の苦悩が生み出す強烈ソフトペインの前に、痛み専門の名医、あらゆる鎮痛剤、名人達人の整体師、占い師らが首を垂れて惨敗し続ける中、本人が最後の最後まで「こんなにもリアルで激しい痛みが心因性であるはずがない」と頑なに反発し続けていた相手(心療内科の医師)を頼ることで、ようやく奇跡の生還を果たすことができた実話。

自死を考えるほどの凄絶なる激痛の正体が、実はソフトペインだったという衝撃的な結末を受けて、夏樹静子氏が心療内科を訪問してまわり、“同胞”たちにインタビューしたノンフィクションが紹介され、腰痛はもとより潰瘍性大腸炎のような難病までもが恢復した実例が語られました。


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三上氏によれば、夏樹静子氏のように“人生が破壊されるほどの激痛”が長く続くケースは、その多くがソフトペインだそうで、さらにソフトペインは痛みだけでなく“あり得ない”ほどの皮膚変化を伴うことがあり、その実例-氏のところを受診した実際の症例-が紹介されました。左端の写真が肋骨骨折で、それ以外はすべて非外傷性すなわち心因性に現れたものだそうです。

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中央の右手の写真(腫脹発赤→浮腫光沢化)は氏の母親に発症した複合性局所疼痛症候群/CRPS(RSD)。➡解説ページ


様々なタイプがあるCRPS(RSD)の中でも、氏の母親は自然発症(就寝中に突然、右手の激痛発作が起きて、数日後には写真の状態に…)でしたが、この疾患群は骨折などの外傷後に現れることが多いため、既存医学の現場はハードペインバイアスー損傷部位から生じる痛みという先入観-に支配されているそうです。

しかし、氏によれば、そのほとんどは夏樹静子氏と同じ性質の痛み(ソフトペイン)であり、そこに交感神経の問題-腫脹、浮腫、皮膚変化、組織の萎縮-が同期するかしないかの次元に過ぎないと断言しておられました。


『外傷に引き続いてCRPS(RSD)が発症してしまうと、多くの医療者はハードペインという思い込みから逃れることができず、ソフトペインという視点を持つことができない』
のだそう。


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さらに昼夜を問わず母親の激痛と対峙し続けた臨床は、「ソフトペインには寝たきりになるような大うつ病や認知症を回避させる役割がある」ことに気づかされるきっかけとなった、たいへん貴重かつ稀有な体験だったそうです。



Itamitoha30_2 それにしても、これほどの変化がこころの問題から生じるとは本当に驚きですが、ある意味人間という生き物を象徴する現象なのかもしれません…。

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とくに上記の右端の写真は血汗症と言って、世界でも数十例しか報告されていない稀少な疾患。汗に血液が混じる大変珍しい現象ですが、古くは聖書にも記載があって、キリストが十字架にかけられる前夜、血の汗を流したと記されているそうです。



人類は有史以来ずっと長い間「
痛み=ハードペイン」と頑なに信じてきました。


しかし、脳科学や認知神経科学の発展、心理社会的アプローチ、脳の可塑性を追究する臨床研究(その中の一つがBFI研究会)によって、ソフトペインは重箱の隅をつつくような僅少の出現頻度ではなく、実はハードペインよりも圧倒的に多いことが判明しており、こうした痛みのパラダイムシフトを一刻も早く教科書の記述に反映させる必要があると、氏は訴えます。



典型的なハードペインのひとつ、「急性外傷による痛みすらも、それを感じる時間というものは、実は想像以上に短い」ということを氏は自らに課した人体実験によって確認したそうです。



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自分の足にガラス板を落として骨折させるという、なんとも常軌を逸した、俄かには信じ難い実験ですが…。これを行った結果、急性外傷による純粋なハードペインは数十秒間も続かないそうで、ただちにハイブリットペインに移行し、48時間後に感じる痛みは間違いなくソフトペインだったというのが、氏の分析です。

さらに受傷2日後の皮膚所見の違いを受けて、「二次フレア(発赤の広がり)の抑制は脊髄レベルでは説明がつきませんので、脊髄後角でのゲートコントロール説は不完全であり、より上位の中枢つまり脳の関与が濃厚です。疼痛閾値の個人差、自らのバイアス等々を考慮しても脳の関与は疑いようがない事実なんです」と氏は述べていました。


なんだか、もう、ここまで来ると…、小生のような素人にはとうてい理解の及ばない世界ですが、数百年後の人類社会では「
痛みのソフトペイン学説」が常識になっているというのが、氏の未来予想図です。



さて、ここまで前振り(前説)が長くなりましたが、ここからがいよいよ本講演のメイン-ソフトペインを出す人々にはどんな人生ドラマがあって、どんな救いがもたらされたのか?-を紹介させていただきます。

氏が唱える「痛みのパラダイムシフト」…、その源流をたどる旅とでも言いましょうか、その原動力-診察現場の空気-が肌で感じられるような生々しいやり取りが、まるで再現VTRを見せられているかのように、氏による臨場感に溢れた独演会がはじまりました。


本講演で紹介された症例の個人情報は当然ながら全て伏せてあり、名前、年齢、職業、家族構成、地域名等々のあらゆる固有名詞はすべてフィクションに置き換えて、物語の文脈のみが忠実に再現されているとのこと。




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症例1)は発達個性(※)境界例(確定診断に至らないまでもその傾向を有している例)の小学生に発症した反応性障害-その本態は脳疲労-。

(※)…BFI研究会では発達障害という用語に代えて、“発達個性”という呼称を推奨している。

腹痛、下痢、倦怠感、激しい腰痛といった一連の症状に対して、内科、小児内科、整形のいずれにおいても本人の核心部分を素通りする中、氏の診察においてBFIの施術はもとより発達個性に関わる説明、食生活の指導、母親のメンタル面へのフォロー、そして心理的介入を断固として受け付けない本人の頑なな心性を見抜いた上で行われたカウンセリングの妙が再演されました。

氏による至適な距離感を保つ介入が功を奏した事例であり、患者さんとの信頼関係がいかに繊細かつ慎重なプロセスを経て構築されていくのかが“見える”好例でした。




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症例2)は抗うつ剤の副作用に苦しんだ経験を持つ男性が、薬に頼らない方法でなんとか脱出を試みるべく“格闘”のごとき事例。

希死念慮を伴う危険な状態に対して、氏が連日にわたる施術、問診傾聴、光の解釈カウンセリングを続けることで生還を果たした決死の脱出劇。この症例について語る氏の迫真の口演はこちらのページ(YouTube)で視聴できます。




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症例3)は軽度認知障害(MCI)と言われた女性の症例。氏はすでに認知症を発症していると判断し、発症に至る経緯を詳しく知る必要がある旨、付き添いの娘さん(長女)に告げて協力を仰ぐも、なぜか非協力的な姿勢…。

氏によれば、認知症のリスクとして、脳疲労のマスキングや何らかの心理的抑圧が挙げられるそうで、その核心が分かれば、真の予防策、真の対策が見えてくるのだそう。

家庭内の様子がほとんどうかがい知ることができない中、BFIの施術による認知機能の改善だけが現れ…。患者さんの実情が分からないまま症状のみ改善するという流れは氏にとって本意ではなく釈然としない様子…、しかし無情にも長女の判断で通院が中止されてしまい…。

ところがその数か月後、同居する次女の来院によって一気に謎が解けていき、そして…。
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次女の証言を受けて、母親の過去がようやく判明。認知症の裏に夫の問題-家庭内パワハラ、隣人トラブル、アルコール依存等々-があることが分かり、その一つ一つに丁寧な助言、光の解釈カウンセリングを2年以上にわたり粘り強く続けていくことで、同居する次女を介して間接的に母親の認知症を改善させつつ…。

当の次女本人にも母親以上に壮絶な過去があり、うつ病発症の背景が詳らかになっていき…。

そして本人の人格形成に大きな影響を与えたであろう父親との関係性に迫るなかで、光の解釈カウンセリングの実効性-真の威力-が開示されました。無意識に封印していた記憶の扉が開かれることで、父からの不器用ながらも無償の愛に気づいた本人が号泣する場面では、会場のあちらこちらですすり泣く声が…。

そして親子が互いの運命を乗り越えて救われた感動の結末を迎えると、どこからともなく自然と拍手が沸き起こっていたのでした。




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症例5)は変形性関節症の診断の下、股関節と膝関節の人工関節術を受けた女性に待ち受けていた医原性疼痛の事例。痛みに対してあまりに無知な執刀医が行う暴力的な矯正行為。その執刀医からのプレッシャーを受けて、結果を出さねばと焦る若きPT(理学療法士)。脳と痛みの関係を知らない現場に潜む危うさ…。

ネットでリハビリと痛みの関係を調べて疑問に思ったという女性は、BFIの施術()を数回受けただけで、固まっていた膝が伸びるようになり、「これまでのリハビリはいったい何だったの?」と。

※…リハビリテーション医学におけるAKA⁻博田法および関節神経学的治療法(ANT)をベースにして開発されたものがBFIルーティンテクニック。➡BFIの解説ページ



しかし、この方もまた家族問題の渦中に置かれていることが氏の問診傾聴によって…。

独り暮らしの高齢の母親がうつ病を発症している中、自身もまた独り身であるにも拘らず同居に踏み切れないでいる-同居したほうがいいのは分かっているけれど、同居したくない-、そんな内心の葛藤が浮き彫りになると、ここでもまた氏による巧みな問診傾聴が救いの扉を開くのでした。

本人のこころの氷を解かす一条の光が差し込み…。そしてこれ以上ないハッピーエンドに。その内容はこちらのページ(YouTube)で視聴できます。


「整形やリハビリの現場で複雑かつ不安定な経過をたどった挙句、医療不信を募らせてドクターショッピングに移行していく例が後を絶たない…」という氏の語り口は、ここでよりいっそう熱を帯び…。

「…だからこそ、教科書を書き換える必要があるんです。国家試験を突破することに汲々として知識を詰め込み、成書を鵜呑みにして現場に出てくる若い医療者たち…。彼や彼女たちがやがて何かしらのグループや学会に所属して色に染まる前に、ソフトペインの現実についてきちんと教わる必要があるんです」





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                              了と致します。

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